医保局+医院集团，带量联动+带量谈判，集采在降价与兼顾临床上探索出新的平衡。

01

北京启动电生理类、神经介入类集采

六家大三甲牵头带量联动+专家谈判

6月18日，北京市医保局发布《关于开展本市电生理类、神经介入类（弹簧圈、颅内支架、血流导向密网支架）医用耗材医院集团带量采购有关工作的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》明确，北京市纳入的医疗机构DRG付费和带量采购联动管理的运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材医院集团带量采购首轮采购周期已结束，其中，运动医学类已归并至国家组织带量采购范围并落地执行。本市将继续依托医院集团开展电生理类、神经介入类（弹簧圈、颅内支架、血流导向密网支架）耗材集采，接续其他省市医用耗材较低的价格水平，实现以量换价，DRG付费和带量采购联动管理。

此次集采由医保局+医院集团分工组织进行。其中北京市医保局负责确定本次集采基本原则、品种范围、采购周期和牵头医院等，启动全市医院集团集采工作，提供数据和平台支持，监督推进各环节程序，研究本次集采结果执行相关政策并实施。

安贞医院、天坛医院、积水潭医院、阜外医院、宣武医院和北医三院作为本次集采的牵头医院，代表医院集团，负责拟定本次集采分类目录、价格水平等；同时在北京市医保局指导下根据集采产品临床实际使用、公平准入、学科现状和发展趋势等，拟定价格形成规则、中选结果产生方法和谈判有关程序。

制图：赛柏蓝器械

两年前，北京市探索集采+DRG联动降价模式，同样是上述六大三甲医院牵头组织，上次集采也是联动+谈判形式，其中“颅内支架-覆膜支架”只进行价格谈判不带量。谈判降幅分为入门降幅和达标降幅两档，对应获得不同比例的需求量。

从集采结果来看，整体降幅较为温和。其中电生理组降幅区间为10%-60%，平均降幅为32%；神经介入耗材（不包括弹簧圈）降幅15%-63%，平均降幅为20%；运动医学耗材降幅30%-50%，平均降幅为34%。其中已进行联盟集采的弹簧圈中选价格在3277元至8133元之间；单品价格较高、技术门槛较高、竞争格局较好的产品降价幅度较低，颅内支架-覆膜支架、血流导向密网支架、磁定位压力感应治疗双弯导管降价幅度在10-25%之间，幅度温和。

按照此次集采联动规则，“外省市的中选产品，以本企业各省中选价格就低制定联动价格上限”，相关耗材将会在之前基础上进一步降低。

02

「医保局+医院集团」集采高价耗材

厂商利润空间优化，创新产品迎放量窗口

伴随耗材从利润端转向成本端，医院降本增效的动力增强，对于单品价格较高、技术门槛较高的耗材产品，由头部医院掌握采购主导权，可凭借自身学术优势和临床实际情况选择更符合自身需求的高临床价值产品，而医保局为集采提供平台支持，监督推进各环节程序，也为更大程度上保证了集采的公平和透明。

两者优势相结合之下，可以在挤出价格水分的同时，保证临床治疗效果，同时为厂家留出合理利润空间，加上多地区通过医院享受DRG结余留用等联动激励政策，也为高难度手术和具有创新价值产品留出更好的窗口期。

观察来看，由医保局指导、头部医院牵头的耗材集采模式正在逐步推开。

去年6月，由中山大学附属第一医院、广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第六医院、暨南大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院等7家组成采购联盟，采购包括经导管人工主动脉瓣膜置换系统、可充电植入式脑深部电刺激脉冲发生器套件、血流导向密网支架等三类医用耗材，且规定如一年内采购产品市场价发生变化，医疗联盟机构有权联动执行更低价格。

主动脉瓣膜、脑深部电刺激等都属于新兴且用量尚处爬坡阶段的高值耗材，价格在几万到几十万不等，在国内基本是以大三甲医院使用为主，因此这些医院组成采购联盟能对使用量和价格把控更为精准，更适应临床需求。

除高价耗材外，针对普通高值耗材、低值耗材以及非集采耗材的医院联盟采购也在推进。

去年9月，吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林大学第三医院、吉林省人民医院、长春市中医药大学附属医院、延边大学附属医院牵头，针对一次性使用胸（腹）腔镜用穿刺器开展联盟采购；

去年10月，贵阳市第一和第二城市医疗集团内首次试点开展医用耗材联合采购工作；

去年7月，福建省南安市总医院代表南安市医共体31家成员单位作为采购主体，对一次性使用止血夹装置、一次性内窥镜用注射针、一次性使用内窥镜活体取样钳、一次性使用高频切开刀四类消化内科耗材开展集采。

在地方层面，医院联盟采购已有相关文件配套支持。

2024年5月，安徽医保局在《关于进一步加强公立医疗机构医用耗材采购管理的实施意见（征求意见稿）》中提出，对国家、省际联盟、省级集中带量采购外的品种，鼓励以省级医院、紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体为采购联合体，组成采购联盟议价采购，参与采购的医疗机构按议价结果在平台采购交易。

除集采耗材外，非集采耗材也面临医院联合采购模式。今年4月，浙江省提出，未纳入集中带量采购范围的药品和医用耗材，以专科医院联合采购、医疗联合体采购、自愿组成采购联盟采购等形式开展组团采购，指导省级医疗机构和杭州市、宁波市先行开展试点。

多地探索下，医院联盟谈判采购方式趋于成熟，耗材集采模式变得多元化，在保障临床需求的同时，平衡厂商合理利润，推动医疗耗材市场高质量发展。