4月9日，浙江医保局官网发布《浙江省医疗保障局 浙江省卫生健康委员会关于进一步加强医药集中带量采购全流程管理的通知》（简称《通知》，完整见文末）。
《通知》提出，推动未纳入集中带量采购范围的药品和医用耗材，以专科医院联合采购、医疗联合体采购、自愿组成采购联盟采购等形式开展组团采购，指导省级医疗机构和杭州市、宁波市先行开展试点。尽管耗材集采的覆盖面近年持续扩围，但仍有一批用量大、金额高的品类尚未被纳入集采包围圈。这部分耗材往往品类繁杂、或者存在地域性等特点，在短期内不具备大规模集采的条件，而通过医院联盟的模式能破除相关难题，对未纳入集采的耗材进行精准砍价。除了浙江外，江西省宜春市也于近期启动非集采耗材竞价工作，且同样选择医院联盟的思路，组建市直、袁州区、高安市、上高县、铜鼓县、万载县公立医疗机构采购联盟作为采购主体，并明确了遴选模式和竞价方案（详见：非集采耗材降价启动！）。此外，根据《通知》官宣，浙江将探索开展无创产前基因检测等第三方检验检测服务集中带量采购。成为继江苏之后，又一个推动“产品集采”转变为“服务集采”的省份。今年1月1日，江苏正式执行无创产前基因检测服务带量采购的中选结果，根据国家医保局披露的数据，预计本次集采结果落地后，江苏省医疗机构无创产前基因检测项目收费将降至每人份600元左右，与集采前比，降幅约50%。从非集采耗材采购试点，到无创产前基因检测服务集采探索，均体现出医疗机构作为采购主体的重要性。此次《通知》中还提到，允许在省平台挂网价格基础上与医药企业开展议价，并严格执行“零差率”销售。作为直接使用方，医疗机构对药械的性能、价格有着最直观的认知，能够打通挤掉虚高价格水分的最后一公里。近期青海医保局也发文提到，要求公立医疗机构参照申报企业填报的挂网价与企业进行议价采购，采购价格不得高于挂网价。
医疗服务价格治理同步跟进
除了对传统集采边界突围，此次《通知》还针对集采进院、付费、监管等环节的全流程管理进行细化，并专门提到耗材与医疗服务价格的动态调整。根据《通知》，各地在集采中选结果执行第3个月起组织开展辖区内医疗机构中选产品进院情况问题排查，督促尚未完成进院采购的医疗机构尽快完成中选产品进院工作。健全省、市、县三级采购监测体系，依托智慧医保系统，提升对集采执行情况的信息化监测能力，动态监测每个采购品种、每家医疗机构的采购进度、采购量占比、资金结算、可替代品种采购等情况。重点对中选产品采购进度低于序时进度、非中选产品采购量占比过高、供应配送出现异常、资金结算不及时的通过系统自动示警，做到提前发现、主动预警，并通过提醒、约谈、告诫等方式督促相关责任主体限期整改。《通知》中明确提到，对有量不报、报而不采、采而不足的医药机构，适时开展公开问询，视情节纳入医保基金飞行检查、安全体检综合巡查范围。此外，会同相关部门分析研判“带金销售”等不正之风线索，对于查实的问题，按照职责权限依法依规处理。现阶段，国家针对“耗材+服务”价格综合治理正在加速推进中。国家医保局此前发文表示，未来一段时期，国家医保局将根据检查设备、检验试剂采购成本下降情况，分批开展检查检验价格规范治理。浙江的《通知》对该项工作进行了响应，提出探索医疗服务价格协同联动机制。对在医疗服务价格项目外单独收费的医用耗材，集采挤出虚高价格水分后，可优先调整与该医用耗材紧密关联，且价格偏低的手术治疗类价格项目，现行价格低于周边地区或全国中位价格的加快调整进度，必要时开展专项调整。对包含在医疗服务价格项目内收费的医用耗材，结合医用耗材采购成本变化、医疗技术降本升级情况，在稳定技术劳务价值的基础上，动态调整医疗服务价格。此外，浙江还探索制定有差别的价格政策，按要求使用中选药品和耗材的医疗机构可优先执行调价结果，通过激励手段推动医疗机构执行集采。集采精细化管理时代已来，以模式创新为突破口，过往难以辐射的采购禁区正在逐步被攻破。
【来源：赛柏蓝器械】
